23. Jahrestagung des EbM-Netzwerks unter dem Motto „Evidenzbasierte Medizin für eine bedarfsgerechte Gesundheitsversorgung" (2022)

Silies K^a, Jarchow AM^a, Huckle T^a, Schütz K^a, Pohontsch N^b, Scherer M^b, Lühmann D^b, Inkrot S^a, Balzer K^a

^aUniversität zu Lübeck, Institut für Sozialmedizin und Epidemiologie, Sektion für Forschung und Lehre in der Pflege, Ratzeburger Allee 160, 23562 Lübeck.

^bUniversitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Institut und Poliklinik für Allgemeinmedizin, Martinistr. 52, 20246 Hamburg

Hintergrund/Fragestellung

Komplexe Versorgungsbedarfe bei Pflegebedürftigkeit und Multimorbidität erfordern eine hohe klinische Kompetenz von Pflegefachpersonen, um Verschlechterungen des Gesundheitszustandes zu beurteilen und akuten Handlungsbedarf einzuschätzen. Ziel des Projekts Expand-Care ist es, eine Intervention zur Integration neuer Rollen für akademisch qualifizierte Pflegefachpersonen in die stationäre Langzeitpflege (LZP) älterer Menschen mit komplexen gesundheitlichen Unterstützungsbedürfnissen und -bedarfen zu entwickeln und zu erproben (DRKS00025773). Dieser Beitrag beschreibt die Interventionsentwicklung.

Methoden/Material

In zwei LZP-Einrichtungen wurde eine multiple Fallstudie durchgeführt. Eingeschlossen wurden Bewohnerinnen und Bewohner (=Fälle), die in den vergangenen zwei Monaten ungeplant in ein Krankenhaus eingewiesen wurden. Mittels Daten aus der Bewohnerdokumentation und leitfadengestützter Interviews mit den Betroffenen und beteiligten Personen (u.a. Pflegefachpersonen, Hausärztinnen und -ärzten, Angehörigen) wurden fallbezogen Prozesse beschrieben, die der Einweisung vorausgingen. Angelehnt an die Methode der Root-Cause-Analyse wurden Versorgungslücken in diesen Prozessen identifiziert und pflegerische Handlungsfelder abgeleitet. Die Ergebnisse wurden mit Ergebnissen aus parallelen systematischen Literaturrecherchen trianguliert und in strukturierten Workshops mit Stakeholdern diskutiert.

Ergebnisse

Insgesamt wurden fünf Fälle eingeschlossen und dazu 17 beteiligte Personen interviewt (drei Bewohnerinnen und Bewohner, vier Angehörige, vier Pflegefachpersonen, ein Hausarzt, zwei Pflegedienstleitungen und drei Pflegeassistenzpersonen). Krankenhauseinweisungen standen im Zusammenhang mit Stürzen, Exazerbationen von chronischen Erkrankungen und Infektionen. Handlungsfelder wurden im Bereich einer fallbezogenen umfassenden Kommunikation, des Assessments und Versorgungsmanagements chronischer Erkrankungen und der personenzentrierten Pflege identifiziert.

Schlussfolgerungen

Durch die multiperspektivische Analyse von Entwicklungen unmittelbar vor ungeplanten Krankenhauseinweisungen konnten fallbasiert Versorgungslücken identifiziert und übergreifende Handlungsfelder für die Optimierung der Pflegequalität abgeleitet werden. Basierend darauf und den noch ausstehenden Workshops wird bis Februar 2022 die Expand-Care-Intervention entwickelt, die akademisch qualifizierte Pflegefachpersonen auf erweiterte Rollen und Aufgaben für diese Optimierung vorbereitet und sie bei der Umsetzung unterstützt.

Silies K, Jarchow AM, Huckle T, Schütz K, Pohontsch N, Scherer M, Lühmann D, Inkrot S, Balzer K (2022, 1.-3. September). Erweiterte pflegerische Kompetenzen zur Verbesserung der personenzentrierten Pflege bei komplexen Versorgungsbedarfen (Expand-Care): Multiple Fallstudie für die Interventionsentwicklung [Vortrag]. 23. Jahrestagung des EbM-Netzweks, Lübeck, Deutschland.